Influência da Biópsia do Linfonodo Sentinela no Prognóstico de Pacientes com Melanoma Acral: Uma Revisão Crítica sob a Perspectiva Brasileira
Objetivo: Analisar criticamente o impacto da biópsia do linfonodo sentinela (LS) no prognóstico de pacientes com melanoma acral (MA). Métodos: Estudo de coorte retrospectiva com 79 pacientes tratados em centro oncológico entre 2016 e 2022. Variáveis clinicopatológicas e taxas de sobrevida foram analisadas pelo método de Kaplan-Meier. Resultados: A amostra apresentou espessura mediana de Breslow de 4,5 mm e ulceração em 67,1% dos casos. A positividade do LS foi de 34,2%. Observou-se diferença estatisticamente significativa na Sobrevida Livre de Progressão (SLP), substancialmente pior para pacientes LS positivos (p = 0,001). A sobrevida global mostrou tendência de queda no grupo positivo (53,2% vs 70,9%), embora sem significância estatística convencional (p = 0,08). Conclusão: O status do LS é um indicador robusto de mau prognóstico para recidiva no MA. A identificação precoce da metástase linfonodal oculta é crucial para guiar terapias adjuvantes modernas nesta população específica.
Treinamento Muscular Respiratório Associado a Mobilização Precoce em Paciente Crítico na Condição de Desmame Prolongado na Unidade de Terapia Intensiva
Este artigo tem por objetivo relatar um caso de sucesso do desmame prolongado da ventilação mecânica enfrentado por um paciente crítico em ambiente de terapia intensiva associando protocolo de treinamento muscular respiratório (TMR) e mobilização precoce (MP). Foi descrita retrospectivamente a longa jornada de cuidados oferecidos a um paciente no tratamento da peritonite encapsulante esclerosante que cursou com doença pulmonar grave hipoxêmica e tempo prolongado da ventilação mecânica, destacando o treinamento muscular oferecido para o sucesso no desmame prolongado de um paciente gravemente crítico e com inúmeras comorbidades. O estudo envolveu um paciente crítico grave, idoso do sexo masculino, com inúmeros internamentos hospitalares no período de 8 meses no qual foi submetido a pelo menos quatro abordagens abdominais devido sua doença de base. Durante o tratamento abdominal cursou com doença grave respiratória hipoxêmica quando foi submetido a dois dias de ventilação mecânica não invasiva, dois dias de terapia com cateter nasal de alto fluxo, intubado com estratégia avançada de proteção pulmonar com titulação da pressão positiva expiratória final (PEEP) durante 16 dias, totalizando 38 dias sob ventilação mecânica invasiva. Após estabilização da doença pulmonar, foi submetido a dois processos de desmame da VM envolvendo o TMR e MP que apresentaram sucesso no resultado com ganho de força muscular respiratória progressiva após 22 dias, mesmo sem utilizar equipamentos de carga limiar. A ventilação mecânica prolongada é uma terapia submetida a pacientes gravemente enfermos com alta taxa de mortalidade e insucesso no desmame. Este relato de caso expõe o sucesso no desmame prolongado a uma combinação de protocolos de treinamento não focado somente no treinamento de força dos músculos respiratórios, mas em associação com o protocolo de mobilização precoce na UTI.
Desmame da Ventilação Mecânica Prolongada
Insuficiência Tricúspide Torrencial e o Advento do Tratamento Percutâneo com TriClipTM: Relato de Caso
Introdução: A insuficiência tricúspide (IT) é relativamente comum e, por muito tempo, a abordagem se limitou a diuréticos para aliviar a congestão de insuficiência cardíaca direita, sem impacto em morbidade ou mortalidade. Devido às altas taxas de mortalidade, a cirurgia isolada da valva tricúspide é pouco realizada. Diante da crescente prevalência da IT e das limitações da cirurgia, surgiram terapias percutâneas como o TriClipTM, que, por meio do reparo borda a borda, reduzem significativamente a regurgitação, atenuam os sintomas e melhoram a qualidade de vida em pacientes com IT severa. Assim, o TriClipTM representa uma alternativa minimamente invasiva e segura para pessoas com contraindicação cirúrgica ou alto risco operatório.
O Desafio do Mimetismo Clínico: Histiocitose de Células de Langerhans BRAFV600E Positiva Mimetizando Afecções Comuns da Infância
A Histiocitose de Células de Langerhans (HCL) é uma neoplasia mielóide inflamatória rara cujo principal desafio diagnóstico reside em seu expressivo mimetismo clínico, sobretudo na faixa etária pediátrica. Suas manifestações iniciais frequentemente se confundem com afecções benignas e prevalentes da infância — como dermatite seborreica, dermatite de fraldas refratária, otite média de repetição e adenomegalias inespecíficas —, resultando em atraso diagnóstico com potencial impacto direto na morbimortalidade. Relatamos o caso de uma lactente de 9 meses cujo quadro se iniciou aos 3 meses de vida com dermatite perianal persistente, tratada sucessivamente com corticoides tópicos, antifúngicos e restrição dietética para alergia à proteína do leite de vaca, sem resposta. A evolução incluiu otites médias supurativas de repetição, lesões cutâneas em dobras e couro cabeludo, culminando com proptose ocular de progressão rápida, que motivou o encaminhamento ao centro de referência. A investigação por ressonância magnética demonstrou lesão expansiva óssea na asa maior do esfenóide esquerdo com efeito compressivo orbitário, e o PET-CT confirmou acometimento multissistêmico. O diagnóstico foi estabelecido por exame anatomopatológico e imunohistoquímico, e a análise molecular identificou a mutação BRAF V600E. A paciente evoluiu com refratariedade às linhas de quimioterapia convencional e córtico-dependência, obtendo resposta clínica expressiva somente após a introdução do inibidor de BRAF vemurafenibe. O caso reforça que sintomas persistentes em lactentes, sem resposta ao tratamento habitual, devem suscitar suspeita de doenças raras como a HCL, tornando mandatórios o encaminhamento precoce a centros especializados e a investigação molecular para orientação da terapia-alvo.
Teranóstico: O Novo Paradigma da Medicina de Precisão em Oncologia
O teranóstico representa uma mudança estrutural no cuidado oncológico ao integrar diagnóstico molecular e terapia-alvo em uma única lógica clínica. Baseado no conceito de "veja o que você trata e trate o que você vê", a técnica utiliza radiofármacos compostos por um ligante específico e um radioisótopo, permitindo a identificação de alvos biológicos por imagem molecular (PET/CT) e a entrega seletiva de radiação às células tumorais1,2. Este artigo revisa os fundamentos do teranóstico, destacando as evidências clínicas consolidadas pelos estudos VISION (câncer de próstata) e NETTER (tumores neuroendócrinos), como parte das terapias mais comumente utilizadas neste momento, além de discutir as perspectivas futuras da área. A personalização da jornada do paciente, a redução de toxicidades e o monitoramento em tempo real consolidam o teranóstico como um pilar essencial da oncologia moderna.
Supressão Adrenal pelo Etomidato: Isso Realmente Importa?
O etomidato permanece amplamente utilizado para indução anestésica durante a intubação traqueal do paciente criticamente enfermo, em razão de sua relativa estabilidade hemodinâmica imediata. Contudo, a inibição da 11β-hidroxilase e a consequente supressão transitória da produção de cortisol sustentam controvérsia persistente há mais de quatro décadas. As primeiras preocupações surgiram em 1983, quando Ledingham e Watt relataram aumento de mortalidade em pacientes politraumatizados submetidos à sedação contínua com etomidato em unidade de terapia intensiva. Desde então, a discussão deslocou-se para o impacto clínico da dose única administrada para intubação. Revisões sistemáticas e metanálises recentes sintetizaram evidências heterogêneas sem resolver definitivamente a tensão entre benefício hemodinâmico imediato e potencial dano endócrino. Em 2025, o ensaio pragmático multicêntrico RSI randomizou 2.365 adultos criticamente enfermos para cetamina ou etomidato. Não houve redução da mortalidade hospitalar em 28 dias com o uso de cetamina; ao contrário, observou-se maior incidência de colapso cardiovascular peri-intubação nesse grupo. À luz da medicina baseada em evidências, o etomidato não deve ser tratado como agente universalmente ideal nem como fármaco a ser rotineiramente abandonado. A decisão deve ser contextual, integrada ao risco hemodinâmico imediato, ao comparador disponível e à distinção entre plausibilidade biológica e benefício clínico comprovado.
Bioestatistica é a Arte de Torturar os Números Até que Mostrem o Que se Quer, ou o Único Caminho a Garantir o Progresso da Medicina?
Este editorial trata do papel da bioestatística na produção do conhecimento científico e no avanço da Medicina. Embora frequentemente associada à ideia de que os números podem ser manipulados para sustentar determinadas conclusões, a bioestatística permanece como uma ferramenta indispensável para a pesquisa biomédica e para a medicina baseada em evidências. O texto discute os benefícios e os desafios de sua aplicação, destacando que a qualidade das conclusões depende não apenas dos métodos estatísticos utilizados, mas também do rigor metodológico, da transparência e da integridade dos pesquisadores. Além disso, aborda a importância da alfabetização estatística e da formação crítica dos profissionais de saúde diante da crescente complexidade dos dados na era da inteligência artificial e da medicina de precisão. Por fim, defende que a bioestatística deve ser compreendida como um instrumento essencial para o progresso científico, cujo valor está diretamente relacionado à forma ética e responsável com que é utilizada.
Impacto da Terapia Compressiva e Modulação de Metaloproteases em Ferida Crônica de Difícil Resolução
Este artigo apresenta o relato clínico da evolução de um paciente com úlcera venosa crônica de difícil resolução, tratado no Serviço de Cuidado Especializado (SCE) do Hospital Santa Izabel. A intervenção terapêutica foi baseada na associação entre curativos com tecnologias específicas, terapia compressiva e acompanhamento multiprofissional. O tratamento envolveu produtos com ação antimicrobiana, controle de exsudato e modulação de metaloproteases (MMPs), resultando em progressiva contração da ferida e melhora na qualidade do tecido de granulação.
As coleções subdurais na infância são decorrentes de acúmulos de líquor (higromas), secreções purulentas (empiemas subdurais), ou sangue (hematomas subdurais/HSD) entre a duramater e o encéfalo. Por vezes essas coleções subdurais são destituídas de qualquer significado patológico (a exemplo de determinadas coleções extra axiais benignas da infância), porém podem ser decorrentes de infeções do sistema nervoso central ou de traumatismo cranioencefálico (TCE). Uma avaliação apropriada da história e do quadro clínico, associada aos exames de neuroimagem (tomografia cranioencefálica ou ressonância magnética do encéfalo) possibilitam o manejo e o tratamento adequados. As coleções subdurais na infância possuem etiologias diversas, e consequentemente merecem uma abordagem individualizada concernente ao manejo e tratamento, considerando a particularidade de cada criança, a gravidade do caso, e a etiologia da coleção subdural.
Abscesso Subcutâneo Após o Uso de Buprenorfina Transdérmica
A buprenorfina é um opioide semissintético disponível desde a década de 1970, que tem por mecanismo de ação principal, a atuação como agonista parcial do receptor MU e antagonista do receptor KAPPA, o que lhe confere potente efeito analgésico com menos incidência de efeitos adversos graves, como depressão respiratória. A formulação transdérmica é a única disponível no Brasil, oferece boa disponibilidade e é útil especialmente em pacientes com dor crônica e contraindicação de utilização de medicação oral. Apesar disso, podem apresentar efeitos adversos locais, principalmente alergias e irritação de pele, leves e autolimitadas. O artigo apresentado discute o caso clínico de uma paciente idosa, com comorbidades, imunodeprimida, que desenvolveu abscesso com necessidade de abordagem cirúrgica, após o uso de buprenorfina transdérmica. Este relato é importante pois traz algo novo, trata-se do primeiro relato na literatura de abscesso secundário ao uso desse medicamento. Embora os relatos de caso estejam na base da pirâmide de evidências, são fundamentais para identificar eventos raros, novos efeitos adversos e fenômenos ainda não descritos, funcionando como ponto de partida para pesquisas mais robustas.
Dupla Antiagregação Plaquetária na Doença Arterial Coronariana: Como Balancear Isquemia e Sangramento
Equilibrar risco isquêmico e hemorrágico é essencial na definição da intensidade e duração da dupla antiagregação após ICP, guiada por escores clínicos, complexidade anatômica e perfil individual do paciente.
Ganglioneuroblastoma Retroperitoneal em Jovem Adulto: Um Relato de Caso
Este relato trata de um paciente de 21 anos que perdeu 50 kg em 2 meses após realizar dieta radical. Encontrada de forma incidental uma massa indeterminada em região de retroperitônio após realização de ultrassonografia abdominal total, seguiu-se com investigação por ressonância nuclear magnética que evidenciou uma formação nodular retroperitoneal de natureza indeterminada. Foi submetido à cirurgia videolaparoscopica para retirada de tumor. Após análise no exame histopatológico foi identificado ganglioneuroblastoma intermisto rico em estroma Shwanniano. As características desse tumor são descritas como um tumor raro, com poucos relatos presentes em literatura revisada, principalmente quando ocorrem em adultos.
Síndrome de Achenbach em Paciente com Alto Risco Cardiovascular
A síndrome de Achenbach, ou hematoma digital paroxístico, é uma condição benigna rara caracterizada pelo aparecimento súbito de dor e hematoma digital, mimetizando isquemia aguda. Relatamos o caso de uma paciente de 65 anos, hipertensa e com histórico de tromboembolismo venoso recorrente, admitida com dor súbita e coloração violácea no 3º quirodáctilo direito. Devido ao alto risco cardiovascular, a paciente foi internada e anticoagulada empiricamente. A investigação com angiotomografia e Doppler excluiu eventos trombóticos ou embólicos, confirmando o diagnóstico de síndrome de Achenbach. Incidentalmente, diagnosticou-se insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. A evolução foi benigna com resolução espontânea em sete dias. O caso ilustra a importância do diagnóstico diferencial para evitar iatrogenias.
Trombólise Além de 4,5 Horas: Uma Nova Fronteira no Tratamento do AVC Isquêmico
O acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) é uma das principais causas de morte e incapacidade no mundo, e a terapia de reperfusão precoce permanece o pilar do tratamento. Tradicionalmente, a trombólise intravenosa foi restrita à janela de até 4,5 horas após o início dos sintomas. Entretanto, avanços na neuroimagem permitiram expandir o conhecimento da fisiopatologia de áreas de sofrimento vascular potencialmente recuperável (tecido de penumbra), expandindo a possibilidade de trombólise para além desse tempo rígido. Ensaios clínicos randomizados destacam a eficácia da trombólise entre 4,5 e 24h do ictus, com maior taxa de recuperação funcional e sem impacto significativo na mortalidade por complicações hemorrágicas, ressaltando a necessidade de novos protocolos padronizados. Esse novo paradigma amplia o número de pacientes elegíveis e reforça a importância do atendimento especializado e da avaliação rápida por equipe treinada, de tal modo que a integração de novas tecnologias de imagem na avaliação inicial do paciente vítima pode redefinir o cenário terapêutico do AVCi com ictus além de 4,5 horas, proporcionando abordagens personalizadas e ampliando as perspectivas de eficácia do tratamento e qualidade de vida.
Avanços na Biópsia Prostática: Contribuições para o Diagnóstico de Precisão do Câncer de Próstata
O câncer de próstata (CaP) é a neoplasia maligna mais comum diagnosticada em homens no Brasil (excetuando-se o câncer de pele não melanoma). Na Bahia, foram 1.600 óbitos em 2024 e taxa de incidência de 79,4 casos para cada 100 mil homens no ano. Nas fases iniciais, a doença costuma ser assintomática. A avaliação diagnóstica envolve toque retal, PSA sérico e métodos avançados de imagem. A ressonância magnética multiparamétrica (RNMmp) é atualmente o método de referência e apresenta alto valor preditivo negativo (~90%), reduzindo biópsias desnecessárias. O microultrassom (MUS), tecnologia emergente de alta resolução, utiliza o protocolo PRI-MUS para estratificação de risco em tempo real e tem demonstrado acurácia comparável à RNMmp, constituindo alternativa viável quando esta é indisponível ou contraindicada. O diagnóstico definitivo é obtido pela biópsia, realizada pelas vias transretal ou transperineal. Metanálises mostram taxas semelhantes de detecção de CaP clinicamente significativos entre biópsias transretal e transperineal; entretanto, a via transperineal apresenta risco infeccioso significativamente menor. Calculadoras de risco integrando PSA, parâmetros clínicos e RNMmp auxiliam na decisão individualizada. Os avanços em métodos de imagem e técnicas de biópsia elevaram a precisão diagnóstica do CaP. A integração entre modelos clínicos, RNMmp, MUS e estratégias modernas de biópsia favorece o diagnóstico precoce e seguro.
A Importância da Revisão por Pares no Mundo das Publicações Cientificas
O editorial trata da importância da revisão por pares e das inconformidades e consequências de publicações que não tratam com rigor as revisões e os processor peer-review.
Apresentação do Protocolo Assistencial de Prevenção ao Suicídio no Hospital Santa Izabel.
Como Eu Faço Avaliação Ecocardiográfica nos Pacientes Pediátricos com Doença Falciforme
Resumo do artigo "Como eu faço avaliação ecocardiográfica nos pacientes pediátricos com doença falciforme / My approach to echocardiographic evaluation in pediatric patients with sickle cell disease" das autoras em que aborda os aspectos da avaliação ecocardiográfica na população pediátrica com Doença Falciforme. Trabalho publicado como Revisão na ABC., imagem cardiovasc; 38(2): e20240128, maio2025. ilus. http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2013.10.023.
Relato de Caso Clínico: Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) Grave com Necessidade de ECCO2R em Paciente com Histórico Oncológico Complexo
Este relato de caso descreve a evolução clínica de um paciente jovem, de 26 anos, com múltiplas comorbidades pré-existentes, incluindo histórico de neoplasias renal, hepática e esofágica, que desenvolveu sepse e Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) refratária após um episódio de broncoaspiração durante colonoscopia diagnóstica. O caso é notável pela progressão para hipoxemia e hipercapnia graves, culminando na necessidade de remoção extracorpórea de dióxido de carbono (ECCO2R), uma modalidade de suporte vital avançado ainda muito raramente empregada em nosso meio. A complexidade do manejo, os desafios diagnósticos e terapêuticos impostos por infecções causadas por patógenos multirresistentes e a interação entre as comorbidades preexistentes e a injúria aguda são discutidos.
Relato de Caso: Reconstrução de Lábio Superior com Retalho de Abbé Após Exérese de Dermatofibrossarcoma Protuberans
O dermatofibrossarcoma protuberans (DFSP) é um tumor cutâneo raro, de crescimento lento e localmente invasivo, que exige ressecção ampla com margens livres. Relata-se o caso de uma paciente de 38 anos com DFSP em lábio superior, submetida à exérese oncológica de aproximadamente 1/3 da estrutura. A reconstrução foi realizada com retalho de Abbé-Estlander, garantindo boa perfusão e resultado funcional e estético satisfatório. A técnica mostrou-se eficaz para restaurar as camadas labiais e preservar funções essenciais. A integração entre cirurgia oncológica e plástica foi determinante para o sucesso terapêutico e estético.
Uso da Imunoterapia em Contexto Neoadjuvante para Tumores do Trato Gastrointestinal
A imunoterapia no cenário neoadjuvante para tumores do trato gastrointestinal tem se mostrado uma estratégia promissora, especialmente em pacientes com perfil molecular MSI-H/dMMR, nos quais estudos recentes evidenciam altas taxas de resposta patológica completa e impacto positivo na sobrevida livre de doença. Ensaios clínicos destacam a eficácia de inibidores de checkpoint imunológico, como nivolumabe, ipilimumabe, dostarlimabe e pembrolizumabe, em diferentes subtipos, incluindo câncer colorretal, gástrico, esofágico e de junção esofagogástrica. Entretanto, os resultados ainda são heterogêneos em tumores pMMR e outros subgrupos, ressaltando a necessidade de estudos de Fase III com acompanhamento prolongado. O uso de biomarcadores consolidados (MSI-H/dMMR) e emergentes (PD-L1, EBV, POLE/POLD1, TMB, ctDNA, HER2 e CLDN18.2) será fundamental para selecionar pacientes e individualizar condutas terapêuticas. A integração da imunoterapia com tratamentos convencionais e abordagens cirúrgicas personalizadas pode redefinir o paradigma terapêutico dos tumores gastrointestinais, ampliando as perspectivas de eficácia e qualidade de vida.
Que Venha a Inteligência Artificial em Auxílio à Medicina
O editorial trata sobre o auxílio que as inovações trouxeram para o avanço da ciência, em especial a Medicina.
Qualidade de Vida de Pacientes Submetidos a Artroplastia Total do Joelho
Resumo do artigo original "Qualidade de vida após artroplastia total do joelho: revisão sistemática", de Robson Rocha da Silva, Ayrton André Melo Santos, José de Sampaio Carvalho Júnior, Marcos Almeida Matos. revbrasortop.2014;4,9(5):520–527. http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2013.10.023.
Síndrome de Alport Diagnosticado no Adulto como Exemplo de Mudança de Paradigma nas Doenças Genéticas Renais: um Relato de Caso
A Síndrome de Alport é uma doença genética classicamente diagnosticada na infância, associada à perda progressiva da função renal, perda auditiva e anomalias oculares. No entanto, com os avanços no sequenciamento genético e maior acesso a testes moleculares, casos diagnosticados na vida adulta têm se tornado cada vez mais frequentes, revelando uma mudança de paradigma no reconhecimento das doenças genéticas renais, tanto no Brasil quanto no mundo. Neste relato, apresentamos o caso de um paciente de 38 anos inicialmente tratado com altas doses de corticoide para Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF), conduta indicada apenas na forma primária da doença. A investigação etiológica aprofundada permitiu a reclassificação diagnóstica como Síndrome de Alport, uma condição monogênica, modificando completamente a abordagem terapêutica e prognóstica. O caso ilustra a importância de considerar etiologias genéticas mesmo em adultos, especialmente diante de quadros de proteinúria e doença renal crônica de causa não esclarecida. A incorporação de testes genéticos à prática clínica representa um passo fundamental para o manejo adequado dessas condições e reforça a necessidade de atualização contínua dos protocolos diagnósticos.
Hemoadsorção na Cirurgia Cardíaca para Controle Inflamatório: Relato de Caso
A circulação extracorpórea (CEC) e a oxigenação por membrana (ECMO) podem desencadear resposta inflamatória sistêmica com impacto clínico. A hemoperfusão, técnica de purificação por hemoadsorção, tem sido estudada como estratégia adjuvante, especialmente em cirurgias complexas. Este relato descreve sua aplicação intraoperatória em paciente com endocardite e choque séptico, com boa evolução após troca valvar dupla.
Anticorpos Monoclonais no Tratamento da Doença do Espectro da Neuromielite Óptica (DENMO): Uma Revisão Sistemática
Introdução: A Doença do Espectro da Neuromielite Óptica (DENMO) é uma enfermidade inflamatória autoimune rara do sistema nervoso central, que acomete principalmente os nervos ópticos e a medula espinhal. Sua fisiopatologia está fortemente associada à presença de anticorpos anti-aquaporina-4 (AQP4-IgG), que promovem lesão astrócitária, desmielinização e deficiência neurológica. As limitações das terapias imunossupressoras convencionais impulsionaram o desenvolvimento de tratamentos imunobiológicos direcionados, especialmente com anticorpos monoclonais. Este estudo tem como objetivo revisar sistematicamente as evidências atuais sobre a eficácia e segurança dos anticorpos monoclonais no tratamento da DENMO. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática e metanálise conforme as diretrizes PRISMA e o Cochrane Handbook. A busca foi conduzida nas bases Medline, Cochrane e LILACS, abrangendo ensaios clínicos randomizados (Fases 2 a 4) publicados entre 2005 e 21 de maio de 2025. Foram incluídos estudos que avaliaram anticorpos monoclonais no tratamento da DENMO, segundo os critérios diagnósticos de 2015, e que reportaram desfechos clínicos de eficácia e segurança. A extração dos dados e a avaliação do risco de viés (Cochrane RoB 2.0) foram realizadas por dois revisores independentes. Resultados: Dos 104 estudos inicialmente identificados, 8 ensaios clínicos randomizados preencheram os critérios de inclusão, totalizando 793 pacientes, com média de idade de 43,2 anos, sendo 89% do sexo feminino. As intervenções avaliadas incluíram rituximabe, inebilizumabe, eculizumabe, ravulizumabe, satralizumabe e tocilizumabe. Todos os estudos demonstraram redução consistente na taxa de recaídas e aumento do tempo até o primeiro surto. Entretanto, os desfechos relacionados à funcionalidade e qualidade de vida apresentaram resultados heterogêneos. A maioria dos estudos não evidenciou diferenças significativas na incidência de eventos adversos graves entre os grupos avaliados. O risco de viés global foi moderado a alto, com problemas recorrentes na randomização e na mensuração dos desfechos. Conclusão: Os anticorpos monoclonais mostraram-se eficazes e, em geral, seguros na redução do risco de recaídas na DENMO, representando um avanço importante em relação aos tratamentos convencionais. No entanto, o alto risco de viés nos estudos disponíveis e os elevados custos dessas terapias reforçam a necessidade de novos estudos de maior qualidade metodológica que orientem decisões clínicas e políticas de saúde pública.
Doença do Espectro da Neuromielite Óptica
Sarcopenia em Pacientes Internados: Uma Revisão Não Sistemática
A sarcopenia é definida como perda progressiva de massa, força e função muscular. É uma condição altamente prevalente e deletéria em pacientes hospitalizados e associa-se a desfechos clínicos adversos, como maior tempo de internação, complicações e mortalidade. Esta revisão não sistemática discute a definição, classificação, fisiopatologia e as abordagens diagnósticas atualmente recomendadas, que incluem a triagem inicial por meio do questionário SARC-F, a avaliação da força muscular utilizando dinamometria manual, a quantificação da massa muscular por métodos como densitometria por dupla emissão de raios X, tomografia computadorizada, bioimpedância elétrica e a análise do desempenho físico por testes funcionais padronizados. O manejo terapêutico e nutricional é central, enfatizando a importância do exercício físico resistido e da otimização do suporte nutricional, com aporte proteico adequado (1,2-1,5 g/kg/dia), visando mitigar os impactos negativos da sarcopenia e melhorar o prognóstico destes pacientes.
Atualização em Cirurgia Assistida por Robótica na Urologia
A cirurgia robótica representa um dos maiores avanços da cirurgia minimamente invasiva nas últimas décadas, especialmente na urologia, especialidade pioneira na incorporação dessa tecnologia. Este trabalho tem como objetivo revisar a evolução histórica, os benefícios, as principais aplicações e os desafios atuais da cirurgia robótica na urologia. A literatura evidencia que a plataforma robótica proporciona benefícios relevantes, como maior precisão, melhor ergonomia, menor morbidade e melhores desfechos funcionais em comparação às abordagens aberta e laparoscópica, como na uro-oncologia, com destaques para a prostatectomia radical, a nefrectomia parcial, a cistectomia radical e a nefroureterectomia. Além disso, tem demonstrado resultados promissores no tratamento de patologias benignas, como a OJUP e HPB. Apesar da consolidação da técnica, ainda persistem desafios relacionados aos altos custos, à concentração de plataformas em grandes centros e às barreiras no acesso a treinamentos estruturados. Entretanto, com o desenvolvimento de novas plataformas, maior competitividade no mercado e avanços na formação profissional, espera-se uma progressiva democratização da cirurgia robótica, consolidando seu papel na prática urológica moderna.
O editorial trata da luta da classe médica pela implantação da Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM), e como isto retorna novamente para a pauta da relação entre os médicos e as operadoras.
Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos
Ascaridíase Biliar e Desfechos Bacterianos Graves: Relato de Três Casos em um Hospital Pediátrico do Brasil
Ascaridíase biliar é uma complicação rara, mas grave, da infecção por Ascaris lumbricoides, especialmente em crianças de regiões endêmicas. Este estudo relata três casos pediátricos em Salvador (BA) com evolução para infecções bacterianas severas, como peritonite, abscesso hepático e sepse. A dor abdominal, febre e icterícia foram sinais comuns. O diagnóstico foi realizado por ultrassonografia e confirmado clinicamente. Os tratamentos variaram entre antiparasitários, antibióticos e intervenções cirúrgicas ou intensivas. Os casos reforçam a importância do diagnóstico precoce e da inclusão da ascaridíase biliar como hipótese em crianças com colangite. Condições sociais vulneráveis ampliam o risco e a gravidade do quadro.