Revista Científica Hospital Santa Izabel
A Revista Científica Hospital Santa Izabel (RCHSI) é uma publicação oficial da Santa Casa de Misericórdia da Bahia, publicada trimestralmente, nos meses de Março, Junho, Setembro e Dezembro, em Português e trabalhos originais bilíngues (Inglês/Português). Esta publicação foi veiculada de 2014 a 2016, com o nome Revista de Saúde do Hospital Santa Izabel Santa Casa de Misericórdia da Bahia e ISSN: 2357-7908. No ano de 2017, o nome foi alterado para Revista Científica Hospital Santa Izabel, com o novo ISSN 2526-5563, e-ISSN: 2764-2089 e DOI: 10.35753, entretanto sem alterar sua estrutura, foco e objetivo. A Revista Científica Hospital Santa Izabel é conduzida para fins científicos, avanço e promulgação de conhecimentos relevantes para a medicina, áreas afins e saúde coletiva. Durante os anos de edição regular, seu propósito foi o de documentar a atividade científica por intermédio de artigos de atualização, relato de casos clínicos, resumos de artigos de trabalhos produzidos no HSI e publicados em revistas indexadas, com comentários importantes, além de protocolos internos. Hoje, a RCHSI está buscando uma relação científica com vários outros órgãos ou veículos de comunicação, assim como o compromisso agora possível de publicação de trabalhos científicos originais, de produção no HSI ou em outras instituições. Desta forma, a RCHSI é hoje uma revista científica peer review, cada vez mais em busca de uma indexação qualificadora e que permitirá mais ampla conexão com o mundo científico afim. Neste sentido, a Revista continuará com forte apoio dos envolvidos com as tarefas de ensino desenvolvidas no HSI, e passará a contar com a colaboração de editores de outras instituições, nacionais e internacionais.
Impacto da Terapia Compressiva e Modulação de Metaloproteases em Ferida Crônica de Difícil Resolução
Este artigo apresenta o relato clínico da evolução de um paciente com úlcera venosa crônica de difícil resolução, tratado no Serviço de Cuidado Especializado (SCE) do Hospital Santa Izabel. A intervenção terapêutica foi baseada na associação entre curativos com tecnologias específicas, terapia compressiva e acompanhamento multiprofissional. O tratamento envolveu produtos com ação antimicrobiana, controle de exsudato e modulação de metaloproteases (MMPs), resultando em progressiva contração da ferida e melhora na qualidade do tecido de granulação.
Direitos autorais (c) 2025 Revista Científica Hospital Santa Izabel
As coleções subdurais na infância são decorrentes de acúmulos de líquor (higromas), secreções purulentas (empiemas subdurais), ou sangue (hematomas subdurais/HSD) entre a duramater e o encéfalo. Por vezes essas coleções subdurais são destituídas de qualquer significado patológico (a exemplo de determinadas coleções extra axiais benignas da infância), porém podem ser decorrentes de infeções do sistema nervoso central ou de traumatismo cranioencefálico (TCE). Uma avaliação apropriada da história e do quadro clínico, associada aos exames de neuroimagem (tomografia cranioencefálica ou ressonância magnética do encéfalo) possibilitam o manejo e o tratamento adequados. As coleções subdurais na infância possuem etiologias diversas, e consequentemente merecem uma abordagem individualizada concernente ao manejo e tratamento, considerando a particularidade de cada criança, a gravidade do caso, e a etiologia da coleção subdural.
Abscesso Subcutâneo Após o Uso de Buprenorfina Transdérmica
A buprenorfina é um opioide semissintético disponível desde a década de 1970, que tem por mecanismo de ação principal, a atuação como agonista parcial do receptor MU e antagonista do receptor KAPPA, o que lhe confere potente efeito analgésico com menos incidência de efeitos adversos graves, como depressão respiratória. A formulação transdérmica é a única disponível no Brasil, oferece boa disponibilidade e é útil especialmente em pacientes com dor crônica e contraindicação de utilização de medicação oral. Apesar disso, podem apresentar efeitos adversos locais, principalmente alergias e irritação de pele, leves e autolimitadas. O artigo apresentado discute o caso clínico de uma paciente idosa, com comorbidades, imunodeprimida, que desenvolveu abscesso com necessidade de abordagem cirúrgica, após o uso de buprenorfina transdérmica. Este relato é importante pois traz algo novo, trata-se do primeiro relato na literatura de abscesso secundário ao uso desse medicamento. Embora os relatos de caso estejam na base da pirâmide de evidências, são fundamentais para identificar eventos raros, novos efeitos adversos e fenômenos ainda não descritos, funcionando como ponto de partida para pesquisas mais robustas.
Dupla Antiagregação Plaquetária na Doença Arterial Coronariana: Como Balancear Isquemia e Sangramento
Equilibrar risco isquêmico e hemorrágico é essencial na definição da intensidade e duração da dupla antiagregação após ICP, guiada por escores clínicos, complexidade anatômica e perfil individual do paciente.
Ganglioneuroblastoma Retroperitoneal em Jovem Adulto: Um Relato de Caso
Este relato trata de um paciente de 21 anos que perdeu 50 kg em 2 meses após realizar dieta radical. Encontrada de forma incidental uma massa indeterminada em região de retroperitônio após realização de ultrassonografia abdominal total, seguiu-se com investigação por ressonância nuclear magnética que evidenciou uma formação nodular retroperitoneal de natureza indeterminada. Foi submetido à cirurgia videolaparoscopica para retirada de tumor. Após análise no exame histopatológico foi identificado ganglioneuroblastoma intermisto rico em estroma Shwanniano. As características desse tumor são descritas como um tumor raro, com poucos relatos presentes em literatura revisada, principalmente quando ocorrem em adultos.
Síndrome de Achenbach em Paciente com Alto Risco Cardiovascular
A síndrome de Achenbach, ou hematoma digital paroxístico, é uma condição benigna rara caracterizada pelo aparecimento súbito de dor e hematoma digital, mimetizando isquemia aguda. Relatamos o caso de uma paciente de 65 anos, hipertensa e com histórico de tromboembolismo venoso recorrente, admitida com dor súbita e coloração violácea no 3º quirodáctilo direito. Devido ao alto risco cardiovascular, a paciente foi internada e anticoagulada empiricamente. A investigação com angiotomografia e Doppler excluiu eventos trombóticos ou embólicos, confirmando o diagnóstico de síndrome de Achenbach. Incidentalmente, diagnosticou-se insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. A evolução foi benigna com resolução espontânea em sete dias. O caso ilustra a importância do diagnóstico diferencial para evitar iatrogenias.
Trombólise Além de 4,5 Horas: Uma Nova Fronteira no Tratamento do AVC Isquêmico
O acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) é uma das principais causas de morte e incapacidade no mundo, e a terapia de reperfusão precoce permanece o pilar do tratamento. Tradicionalmente, a trombólise intravenosa foi restrita à janela de até 4,5 horas após o início dos sintomas. Entretanto, avanços na neuroimagem permitiram expandir o conhecimento da fisiopatologia de áreas de sofrimento vascular potencialmente recuperável (tecido de penumbra), expandindo a possibilidade de trombólise para além desse tempo rígido. Ensaios clínicos randomizados destacam a eficácia da trombólise entre 4,5 e 24h do ictus, com maior taxa de recuperação funcional e sem impacto significativo na mortalidade por complicações hemorrágicas, ressaltando a necessidade de novos protocolos padronizados. Esse novo paradigma amplia o número de pacientes elegíveis e reforça a importância do atendimento especializado e da avaliação rápida por equipe treinada, de tal modo que a integração de novas tecnologias de imagem na avaliação inicial do paciente vítima pode redefinir o cenário terapêutico do AVCi com ictus além de 4,5 horas, proporcionando abordagens personalizadas e ampliando as perspectivas de eficácia do tratamento e qualidade de vida.
Avanços na Biópsia Prostática: Contribuições para o Diagnóstico de Precisão do Câncer de Próstata
O câncer de próstata (CaP) é a neoplasia maligna mais comum diagnosticada em homens no Brasil (excetuando-se o câncer de pele não melanoma). Na Bahia, foram 1.600 óbitos em 2024 e taxa de incidência de 79,4 casos para cada 100 mil homens no ano. Nas fases iniciais, a doença costuma ser assintomática. A avaliação diagnóstica envolve toque retal, PSA sérico e métodos avançados de imagem. A ressonância magnética multiparamétrica (RNMmp) é atualmente o método de referência e apresenta alto valor preditivo negativo (~90%), reduzindo biópsias desnecessárias. O microultrassom (MUS), tecnologia emergente de alta resolução, utiliza o protocolo PRI-MUS para estratificação de risco em tempo real e tem demonstrado acurácia comparável à RNMmp, constituindo alternativa viável quando esta é indisponível ou contraindicada. O diagnóstico definitivo é obtido pela biópsia, realizada pelas vias transretal ou transperineal. Metanálises mostram taxas semelhantes de detecção de CaP clinicamente significativos entre biópsias transretal e transperineal; entretanto, a via transperineal apresenta risco infeccioso significativamente menor. Calculadoras de risco integrando PSA, parâmetros clínicos e RNMmp auxiliam na decisão individualizada. Os avanços em métodos de imagem e técnicas de biópsia elevaram a precisão diagnóstica do CaP. A integração entre modelos clínicos, RNMmp, MUS e estratégias modernas de biópsia favorece o diagnóstico precoce e seguro.
A Importância da Revisão por Pares no Mundo das Publicações Cientificas
O editorial trata da importância da revisão por pares e das inconformidades e consequências de publicações que não tratam com rigor as revisões e os processor peer-review.
Apresentação do Protocolo Assistencial de Prevenção ao Suicídio no Hospital Santa Izabel.
Como Eu Faço Avaliação Ecocardiográfica nos Pacientes Pediátricos com Doença Falciforme
Resumo do artigo "Como eu faço avaliação ecocardiográfica nos pacientes pediátricos com doença falciforme / My approach to echocardiographic evaluation in pediatric patients with sickle cell disease" das autoras em que aborda os aspectos da avaliação ecocardiográfica na população pediátrica com Doença Falciforme. Trabalho publicado como Revisão na ABC., imagem cardiovasc; 38(2): e20240128, maio2025. ilus. http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2013.10.023.
Relato de Caso Clínico: Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) Grave com Necessidade de ECCO2R em Paciente com Histórico Oncológico Complexo
Este relato de caso descreve a evolução clínica de um paciente jovem, de 26 anos, com múltiplas comorbidades pré-existentes, incluindo histórico de neoplasias renal, hepática e esofágica, que desenvolveu sepse e Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) refratária após um episódio de broncoaspiração durante colonoscopia diagnóstica. O caso é notável pela progressão para hipoxemia e hipercapnia graves, culminando na necessidade de remoção extracorpórea de dióxido de carbono (ECCO2R), uma modalidade de suporte vital avançado ainda muito raramente empregada em nosso meio. A complexidade do manejo, os desafios diagnósticos e terapêuticos impostos por infecções causadas por patógenos multirresistentes e a interação entre as comorbidades preexistentes e a injúria aguda são discutidos.
Relato de Caso: Reconstrução de Lábio Superior com Retalho de Abbé Após Exérese de Dermatofibrossarcoma Protuberans
O dermatofibrossarcoma protuberans (DFSP) é um tumor cutâneo raro, de crescimento lento e localmente invasivo, que exige ressecção ampla com margens livres. Relata-se o caso de uma paciente de 38 anos com DFSP em lábio superior, submetida à exérese oncológica de aproximadamente 1/3 da estrutura. A reconstrução foi realizada com retalho de Abbé-Estlander, garantindo boa perfusão e resultado funcional e estético satisfatório. A técnica mostrou-se eficaz para restaurar as camadas labiais e preservar funções essenciais. A integração entre cirurgia oncológica e plástica foi determinante para o sucesso terapêutico e estético.
Uso da Imunoterapia em Contexto Neoadjuvante para Tumores do Trato Gastrointestinal
A imunoterapia no cenário neoadjuvante para tumores do trato gastrointestinal tem se mostrado uma estratégia promissora, especialmente em pacientes com perfil molecular MSI-H/dMMR, nos quais estudos recentes evidenciam altas taxas de resposta patológica completa e impacto positivo na sobrevida livre de doença. Ensaios clínicos destacam a eficácia de inibidores de checkpoint imunológico, como nivolumabe, ipilimumabe, dostarlimabe e pembrolizumabe, em diferentes subtipos, incluindo câncer colorretal, gástrico, esofágico e de junção esofagogástrica. Entretanto, os resultados ainda são heterogêneos em tumores pMMR e outros subgrupos, ressaltando a necessidade de estudos de Fase III com acompanhamento prolongado. O uso de biomarcadores consolidados (MSI-H/dMMR) e emergentes (PD-L1, EBV, POLE/POLD1, TMB, ctDNA, HER2 e CLDN18.2) será fundamental para selecionar pacientes e individualizar condutas terapêuticas. A integração da imunoterapia com tratamentos convencionais e abordagens cirúrgicas personalizadas pode redefinir o paradigma terapêutico dos tumores gastrointestinais, ampliando as perspectivas de eficácia e qualidade de vida.
Que Venha a Inteligência Artificial em Auxílio à Medicina
O editorial trata sobre o auxílio que as inovações trouxeram para o avanço da ciência, em especial a Medicina.
Qualidade de Vida de Pacientes Submetidos a Artroplastia Total do Joelho
Resumo do artigo original "Qualidade de vida após artroplastia total do joelho: revisão sistemática", de Robson Rocha da Silva, Ayrton André Melo Santos, José de Sampaio Carvalho Júnior, Marcos Almeida Matos. revbrasortop.2014;4,9(5):520–527. http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2013.10.023.
Síndrome de Alport Diagnosticado no Adulto como Exemplo de Mudança de Paradigma nas Doenças Genéticas Renais: um Relato de Caso
A Síndrome de Alport é uma doença genética classicamente diagnosticada na infância, associada à perda progressiva da função renal, perda auditiva e anomalias oculares. No entanto, com os avanços no sequenciamento genético e maior acesso a testes moleculares, casos diagnosticados na vida adulta têm se tornado cada vez mais frequentes, revelando uma mudança de paradigma no reconhecimento das doenças genéticas renais, tanto no Brasil quanto no mundo. Neste relato, apresentamos o caso de um paciente de 38 anos inicialmente tratado com altas doses de corticoide para Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF), conduta indicada apenas na forma primária da doença. A investigação etiológica aprofundada permitiu a reclassificação diagnóstica como Síndrome de Alport, uma condição monogênica, modificando completamente a abordagem terapêutica e prognóstica. O caso ilustra a importância de considerar etiologias genéticas mesmo em adultos, especialmente diante de quadros de proteinúria e doença renal crônica de causa não esclarecida. A incorporação de testes genéticos à prática clínica representa um passo fundamental para o manejo adequado dessas condições e reforça a necessidade de atualização contínua dos protocolos diagnósticos.
Hemoadsorção na Cirurgia Cardíaca para Controle Inflamatório: Relato de Caso
A circulação extracorpórea (CEC) e a oxigenação por membrana (ECMO) podem desencadear resposta inflamatória sistêmica com impacto clínico. A hemoperfusão, técnica de purificação por hemoadsorção, tem sido estudada como estratégia adjuvante, especialmente em cirurgias complexas. Este relato descreve sua aplicação intraoperatória em paciente com endocardite e choque séptico, com boa evolução após troca valvar dupla.
Anticorpos Monoclonais no Tratamento da Doença do Espectro da Neuromielite Óptica (DENMO): Uma Revisão Sistemática
Introdução: A Doença do Espectro da Neuromielite Óptica (DENMO) é uma enfermidade inflamatória autoimune rara do sistema nervoso central, que acomete principalmente os nervos ópticos e a medula espinhal. Sua fisiopatologia está fortemente associada à presença de anticorpos anti-aquaporina-4 (AQP4-IgG), que promovem lesão astrócitária, desmielinização e deficiência neurológica. As limitações das terapias imunossupressoras convencionais impulsionaram o desenvolvimento de tratamentos imunobiológicos direcionados, especialmente com anticorpos monoclonais. Este estudo tem como objetivo revisar sistematicamente as evidências atuais sobre a eficácia e segurança dos anticorpos monoclonais no tratamento da DENMO. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática e metanálise conforme as diretrizes PRISMA e o Cochrane Handbook. A busca foi conduzida nas bases Medline, Cochrane e LILACS, abrangendo ensaios clínicos randomizados (Fases 2 a 4) publicados entre 2005 e 21 de maio de 2025. Foram incluídos estudos que avaliaram anticorpos monoclonais no tratamento da DENMO, segundo os critérios diagnósticos de 2015, e que reportaram desfechos clínicos de eficácia e segurança. A extração dos dados e a avaliação do risco de viés (Cochrane RoB 2.0) foram realizadas por dois revisores independentes. Resultados: Dos 104 estudos inicialmente identificados, 8 ensaios clínicos randomizados preencheram os critérios de inclusão, totalizando 793 pacientes, com média de idade de 43,2 anos, sendo 89% do sexo feminino. As intervenções avaliadas incluíram rituximabe, inebilizumabe, eculizumabe, ravulizumabe, satralizumabe e tocilizumabe. Todos os estudos demonstraram redução consistente na taxa de recaídas e aumento do tempo até o primeiro surto. Entretanto, os desfechos relacionados à funcionalidade e qualidade de vida apresentaram resultados heterogêneos. A maioria dos estudos não evidenciou diferenças significativas na incidência de eventos adversos graves entre os grupos avaliados. O risco de viés global foi moderado a alto, com problemas recorrentes na randomização e na mensuração dos desfechos. Conclusão: Os anticorpos monoclonais mostraram-se eficazes e, em geral, seguros na redução do risco de recaídas na DENMO, representando um avanço importante em relação aos tratamentos convencionais. No entanto, o alto risco de viés nos estudos disponíveis e os elevados custos dessas terapias reforçam a necessidade de novos estudos de maior qualidade metodológica que orientem decisões clínicas e políticas de saúde pública.
Doença do Espectro da Neuromielite Óptica
Sarcopenia em Pacientes Internados: Uma Revisão Não Sistemática
A sarcopenia é definida como perda progressiva de massa, força e função muscular. É uma condição altamente prevalente e deletéria em pacientes hospitalizados e associa-se a desfechos clínicos adversos, como maior tempo de internação, complicações e mortalidade. Esta revisão não sistemática discute a definição, classificação, fisiopatologia e as abordagens diagnósticas atualmente recomendadas, que incluem a triagem inicial por meio do questionário SARC-F, a avaliação da força muscular utilizando dinamometria manual, a quantificação da massa muscular por métodos como densitometria por dupla emissão de raios X, tomografia computadorizada, bioimpedância elétrica e a análise do desempenho físico por testes funcionais padronizados. O manejo terapêutico e nutricional é central, enfatizando a importância do exercício físico resistido e da otimização do suporte nutricional, com aporte proteico adequado (1,2-1,5 g/kg/dia), visando mitigar os impactos negativos da sarcopenia e melhorar o prognóstico destes pacientes.
Atualização em Cirurgia Assistida por Robótica na Urologia
A cirurgia robótica representa um dos maiores avanços da cirurgia minimamente invasiva nas últimas décadas, especialmente na urologia, especialidade pioneira na incorporação dessa tecnologia. Este trabalho tem como objetivo revisar a evolução histórica, os benefícios, as principais aplicações e os desafios atuais da cirurgia robótica na urologia. A literatura evidencia que a plataforma robótica proporciona benefícios relevantes, como maior precisão, melhor ergonomia, menor morbidade e melhores desfechos funcionais em comparação às abordagens aberta e laparoscópica, como na uro-oncologia, com destaques para a prostatectomia radical, a nefrectomia parcial, a cistectomia radical e a nefroureterectomia. Além disso, tem demonstrado resultados promissores no tratamento de patologias benignas, como a OJUP e HPB. Apesar da consolidação da técnica, ainda persistem desafios relacionados aos altos custos, à concentração de plataformas em grandes centros e às barreiras no acesso a treinamentos estruturados. Entretanto, com o desenvolvimento de novas plataformas, maior competitividade no mercado e avanços na formação profissional, espera-se uma progressiva democratização da cirurgia robótica, consolidando seu papel na prática urológica moderna.
O editorial trata da luta da classe médica pela implantação da Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM), e como isto retorna novamente para a pauta da relação entre os médicos e as operadoras.
Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos
Ascaridíase Biliar e Desfechos Bacterianos Graves: Relato de Três Casos em um Hospital Pediátrico do Brasil
Ascaridíase biliar é uma complicação rara, mas grave, da infecção por Ascaris lumbricoides, especialmente em crianças de regiões endêmicas. Este estudo relata três casos pediátricos em Salvador (BA) com evolução para infecções bacterianas severas, como peritonite, abscesso hepático e sepse. A dor abdominal, febre e icterícia foram sinais comuns. O diagnóstico foi realizado por ultrassonografia e confirmado clinicamente. Os tratamentos variaram entre antiparasitários, antibióticos e intervenções cirúrgicas ou intensivas. Os casos reforçam a importância do diagnóstico precoce e da inclusão da ascaridíase biliar como hipótese em crianças com colangite. Condições sociais vulneráveis ampliam o risco e a gravidade do quadro.
No diagnóstico diferencial de tumores ósseos, os seguintes parâmetros são relevantes: idade, início e duração dos sintomas, localização da lesão (osso afetado), parte óssea afetada, aspecto radiográfico e padrão de crescimento tumoral. O objetivo da biópsia óssea é obter amostra representativa de tecido tumoral que possibilite o processamento histopatológico, imuno-histoquímico, citogenético e molecular, definindo o diagnóstico e a graduação histológica. A biópsia deve ser realizada por cirurgião experiente, preferencialmente aquele que realizará o procedimento definitivo. Este resumo de artigo busca apresentar as técnicas de biópsia atualmente empregadas no diagnóstico e graduação de tumores ósseos.
Dexametasona em Casos Críticos de COVID-19: Insights de um Estudo Transversal e o Impacto do Acinetobacter baumannii Resistente a Carbapenêmicos em Pacientes Graves
A pandemia da COVID-19 gerou uma necessidade urgente de investigações clínicas para compreender melhor as manifestações da doença, otimizar tratamentos e mitigar riscos associados à hospitalização prolongada. Em paralelo ao enfrentamento de um novo vírus no ano de 2020, o SARS-COV-2, dois estudos surgiram na Universidade Federal da Bahia em parceria com a UTI Clínica Geral do Hospital Santa Izabel (HSI) da Santa Casa da Bahia. Uma equipe multiprofissional compôs a autoria dessa pesquisa, dentre eles médicos intensivistas, farmacêuticos, bioestatísticos e colaboradores atuantes na linha de frente dessa instituiçao de saúde. Os estudos abordaram diferentes aspectos do manejo de pacientes críticos acometidos pela COVID-19 e foram pertinentes quanto aos impactos nos desfechos clínicos e a descoberta de co-infecçoes graves.
Prevalência de Amiloidose por Transferritina em Pacientes Portadores de Estenose Aórtica Moderada e Grave
A estenose aórtica (EA) é uma das doenças valvares mais prevalentes, afetando aproximadamente 5% dos adultos com mais de 75 anos. A amiloidose cardíaca (AC) é uma doença rara que afeta principalmente idosos, caracterizando-se pelo depósito extracelular de fibrilas insolúveis de proteínas de baixo peso molecular. O diagnóstico precoce da AC pode influenciar sua progressão.
Troca Valvar Transcateter valve-in-valve Mitral por Via Transeptal em Paciente Idosa com Prótese Mitral Biológica Degenerada
A troca valvar mitral transcateter apresenta-se como uma opção terapêutica para o tratamento de próteses cirúrgicas biológicas degeneradas em pacientes com alto risco cirúrgico. É crescente o número de procedimentos valve-in-valve mitral ao longo dos últimos anos. O presente caso relata uma experiência inicial com esse procedimento, efetivado de forma segura e eficaz em uma paciente idosa de alto risco cirúrgico para substituição valvar.
Relato de Caso: Reação Leucemoide em Paciente com Lipossarcoma Desdiferenciado Renal
A reação leucemoide é uma resposta medular exagerada, representada através de leucocitose importante (superior a 50.000/mm³) a determinados fenômenos inflamatórios. Sua relevância clínica está associada à necessidade de identificação precoce, com distinção entre importantes diagnósticos diferenciais, como neoplasias hematológicas. Apesar de em menor frequência, sua ocorrência pode estar atrelada a tumores sólidos. Esse trabalho descreve um caso de reação leucemoide associada ao lipossarcoma desdiferenciado renal, com quadro clínico composto por febre prolongada, astenia, mialgia e leucocitose persistente, com resolução após ressecção do tumor.
Obstrução Intestinal por Peritonite Esclerosante Encapsulante: Um Relato de Caso
Introdução: A peritonite esclerosante encapsulante (SEP) é uma condição rara caracterizada pela formação de uma membrana fibrocolagenosa que envolve parcial ou totalmente as alças intestinais, resultando em episódios recorrentes de obstrução intestinal. Sua etiologia pode ser idiopática ou secundária a condições como diálise peritoneal, quimioterapia intraperitoneal, transplantes de órgãos ou doenças inflamatórias crônicas. O diagnóstico é desafiador e muitas vezes realizado apenas durante procedimento cirúrgico, visto a inespecificidade dos achados clínicos e de imagem. Relato: Apresenta-se o caso de um paciente de 67 anos, com múltiplas comorbidades, internado com episódio de dor abdominal refratária, náuseas e vômitos. A tomografia sugeriu hérnia interna, sendo submetido a laparotomia exploradora e identificada cápsula fibrosa envolvendo segmentos de jejuno e íleo, sendo realizada adesiólise e ressecção da membrana. Após breve melhora clínica, o paciente apresentou novos episódios de sub-oclusão, com necessidade de reinternamento, sendo submetido a nova cirurgia por refratariedade ao tratamento clínico com achados semelhante. Foi realizada nova ressecção de cápsula e aplicação de barreira antiaderente. Apresentou boa evolução clínica com melhora do quadro. Conclusão: A SEP deve ser considerada no diagnóstico diferencial de pacientes com quadros recorrentes de sub-oclusão intestinal sem causa evidente. O tratamento cirúrgico com excisão da cápsula e adesiólise é a principal estratégia terapêutica, especialmente em casos refratários. O uso de barreiras pode ajudar a prevenir complicações e recorrências. Este relato contribui para o reconhecimento da SEP como uma entidade relevante na prática cirúrgica.
Síndrome de Encapsulamento Peritoneal (SEP)
O Impacto da Microbiota Intestinal em Oncologia
O câncer se tornou uma das principais causas de morte no mundo desde a segunda metade do século XX, com aumento da incidência e mortalidade, inclusive em indivíduos jovens. Paralelamente, avanços terapêuticos, especialmente na imunoterapia, transformaram o tratamento oncológico ao modular a resposta imune contra os tumores. A eficácia dessas terapias, no entanto, depende fortemente do microambiente tumoral. Esta revisão aborda o racional para o desenvolvimento de testes diagnósticos de disbiose intestinal e o uso de estratégias de modulação da microbiota intestinal como forma de potencializar os efeitos da imunoterapia em pacientes com câncer. Fatores intrínsecos e extrínsecos, como genética, agentes infecciosos, exposição a antibióticos e composição da microbiota, influenciam diretamente a imunidade antitumoral. Evidências recentes destacam o papel da microbiota e da barreira intestinal na homeostase imunológica. Observam-se impactos negativos dos antibióticos sobre a eficácia da imunoterapia, associação entre composição da microbiota e desfechos clínicos, modelos murinos que demonstram relação causal e estudos clínicos promissores de intervenções como transplante de microbiota fecal, uso de prebióticos, dieta e produtos bioterapêuticos vivos. A compreensão dos mecanismos que envolvem a microbiota intestinal representa uma promissora fronteira para o desenvolvimento de biomarcadores e terapias complementares que aumentem a eficácia dos tratamentos oncológicos.